高ビリルビン血症
高ビリルビン血症の分類
1.ビリルビンの種類と比率による分類
間接型か直接型が多いか、またはどちらが優位かで分ける
2.高ビリルビン血症の原因が何処にあるかで分類
ａ．溶血性（肝前性）黄疸→間接型ビリルビン黄疸
・原因は赤血球の破壊亢進・寿命の短縮
破壊の例：血液型の不適合輸血、自己免疫性溶血性貧血
寿命短縮の例：球状赤血球症
症状：貧血．黄疸、多くの場合、脾臓の腫大
臨床検査：間接型高ビリルビン血症確認
尿中ウロビリノーゲン＋
ｂ．肝細胞性（肝性）黄疸→間接型優位の黄疸
・肝細胞の問題で直接ビリルビン変換の低下
（抱合が出来ない）
・原因は、様々な肝疾患
臨床的：
急性肝炎の場合、肝炎は収まるが肝機能を取り戻すまでのタイムラグが生じ、ビリルビンは蓄積し、治り際に黄疸を起こす。
劇症肝炎：肝炎の徴候＋黄疸＋肝性脳症
新生児黄疸：生理的な肝細胞性黄疸である
臨床検査：間接型優位の高ビリルビン血症
ウロビリノーゲン±（理屈上は減るはず）
肝細胞障害・肝機能低下を示す検査所見
ｃ．閉塞性（肝後性）黄疸→直接型優位の黄疸
・原因は（胆道の）閉塞
閉塞の例：胆道系の癌
膵臓癌→総胆管は膵臓を貫き膵管と合流しファーター乳頭へ開口。腫瘍が胆道を圧迫
臨床検査：直接型高ビリルビン血症
ウロビリノーゲンマイナス
（直接）ビリルビン尿：褐色尿、泡立ちがよい
灰白色便
胆道閉塞を示す検査所見（血中胆道系酵素上昇）
胆道系酵素：γＧＰＴ、
アルカリフォスパターゼ（ALP）
間接型優位、直接型優位について
肝細胞性黄疸：肝炎、肝硬変が原因→肝臓内胆管を閉塞させる
胆道閉塞が加われば直接型が増える。
先天性肝内胆道閉鎖症などもある
閉塞性黄疸：胆汁の鬱滞の影響を受けるのは肝臓である。
ビリルビンは毒性が強いので、胆汁鬱滞性肝炎を起こす
肝細胞の機能低下により間接型が増える
